前沿拓展：哪个品牌防晒霜好用中学生
经过梅雨季，我们马上要迎来盛夏酷热的阳光了，趁时间还早，赶紧和大家聊聊儿童防晒。
★ 关键句★
01
紫外线暴露是所有皮肤癌重要的环境致病因素
02
儿童及青少年期常规使用防晒霜能显著减少一生中皮肤癌的发病率
03
防晒霜是排在衣服遮挡和庇荫防晒之后的第三选择
儿童为什么要防晒？
人的一生中高达80%的阳光照射是在18岁之前，换句话就是18岁前是阳光照射量多的阶段，因此在儿童和青少年时期，防晒是很有意义的。看以下研究证据：
*研究发现超过50%的儿童在11岁之前曾有过晒伤，3年后常常会再次晒伤。
*在儿童和青少年时期有晒伤史的人将来恶性黑素瘤的发病率较高，皮肤黑素瘤的风险几乎增加了一倍。
*在儿童和青少年期间定期使用防晒霜可使NMSC（非黑素瘤性皮肤癌）的终身发病率降低约78%。
过度的紫外线照射对皮肤有长期的损害，这里强调一下，防晒的目的绝不是为了防止皮肤变黑，而是为了防止晒伤，防止光老化和皮肤癌。
如何防晒
防晒要点
1.上午10点到下午4点之间是紫外线强时间，尽量避免户外活动
2.推荐穿衣戴帽防晒，包括穿长袖衬衫、长裤，戴太阳镜和宽边帽
3.在海边、泳池边或者雪山要额外小心这些表面反射紫外线
4.[防晒霜]选择防晒指数30以上的广谱及防水型；所有暴露部位必须均匀涂抹，特别是鼻子、肩膀和足背；出门前15分钟使用，每2小时重新涂抹一次，尤其是在游泳或大量出汗后需要重新涂抹
5.[注意]6个月以下婴儿不能在阳光下直晒，6个月以上婴儿可以合理使用防晒霜
皮肤黑的人不用防晒吗？
深色皮肤的人皮肤含有黑色素较多，等于天生自带防晒因子--黑皮肤能滤过的UVB辐射是白种人的两倍，这使得黑皮肤人中患皮肤恶性肿瘤的较少。然而，每个人都有患皮肤癌的风险，所以建议所有肤色的人都使用防晒霜。如果因为皮肤黑而疏于防晒，可能增加潜在皮肤癌患病率。
是不是每天要涂防晒霜呢？
防晒要考虑两大因素，就是紫外线强度和户外活动时间。紫外线指数uvi是一个有价值的工具，一般认为uvi ≥3时要特别加强防晒。尽管目前公众对uvi了解有限，但很多智能手机里的应用程序globaluv、uv2day、uv indeks让大家能更好了解紫外线指数，有传递防晒信息。我们随机查看两个国内常用天气预报App就能看到防晒信息如下图。
如果今天紫外线不强，你也没有长时间在户外的打算，那么不涂防晒霜也许问题不大；但是如果今天紫外线强烈，而且你还计划到户外游玩或运动，那你就要认真涂防晒霜啦。多痣的、容易生雀斑的，更是要小心了。
家长可以拉起宝宝的衣服对比一下，如果面部的肤色（暴露部位）比躯干的肤色（非暴露部位）深，可能就是提醒你，宝宝晒多了，需要加强防晒了！
防晒霜怎么选？
左上为“物理”防晒霜：活性成分是无机化合物，通过物理反射或散射紫外线辐射发挥作用。常用的是氧化锌和二氧化钛，能提供UVA和UVB保护，为获得足够的反射，往往需要大量涂抹，感觉比较厚腻。
右上为“化学”防晒霜：活性成分是有机化合物，通过吸收紫外线辐射和将能量以热或光的形式散失而起作用。大多数吸收UVB辐射，新型成分能提高UVA范围吸收，相对“物理”防晒霜，比较容易引起过敏。
“化学”防晒霜可能会少量渗透皮肤，而“物理”防晒霜不容易渗透皮肤，不会造成系统吸收的潜在风险，所以很多家长认为“物理”防晒霜更加是有一定道理的。比较新型的“化学”防晒成分如奥克立林、Avobenzone（阿伏苯宗）等被较多地添加到防晒配方中，提供了广谱的UVA和UVB保护。
影响防晒霜有性的不利条件主要是水和汗。目前防晒霜不建议单纯使用“防水”或“防汗”表述，取而代之的是“防水”（40分钟）或“防水”（80分钟）标签，用于反映实际防水果。
儿童，尤其是皮肤偏干型及皮肤敏感型儿童，首先推荐“物理”防晒霜。但是对“化学”防晒霜也不用过于抵触，目前市面上受欢迎的防晒霜往往是“物理”和“化学”相结合的，优势互补。其实能够通过国际国内准入标准的的防晒成分都是相对的。如果你曾经发生过或者担心“化学”防晒霜过敏的，可以先局部试用，观察有无过敏反应。另外，含有“化学”防晒成分可能对眼睛有一定的刺激性，给宝宝涂抹时一定要注意避免入眼。
至于防晒指数呢，一般建议SPF30，但是一项对皮肤科医生的网上调研发现医生本人往往使用SPF50的，他们认为这样防晒更，嘿嘿，你懂的，皮肤科医生对专业更了解，也就更注重自己的颜面啦。当然啦，如果你一年四季每天防晒，在冬天用SPF15的防晒霜也无可厚非。
防晒影响维生素D吸收怎么办？
维生素D3是生物活性维生素D的前体，在暴露于UVB照射后在皮肤中形成，因此家长可能担心防晒霜的使用会引起维生素D缺乏。这种担心是确实存在的，如果使用SPF15的防晒霜，维生素D的合成可以减少98%以上。
所以，经常使用防晒霜的人每天必须从鱼油类、强化乳制品、谷类食品和补充剂等中获取维生素D每天600国际单位。12个月以下的婴儿建议每日维生素D补充400国际单位。
血清25（OH）D水平＞50 nmol /L 可以被看作是“充足”的阳光暴露的标志。怀疑维生素D缺乏的可以检查该指标来判断。如果维生素D不足，除了膳食摄入外可以额外补充维生素D制剂。
祝大家假期愉快
How many melanomas might be prevented if more people applied sunscreen regularly? Br J Dermatol. 2018 JanCurrent principles of sunscreen use in children. Curr Opin Pediatr. 2013 FebAre current guidelines for sun protection optimal for health? Exploring the evidence. Photochem Photobiol Sci. 2018 Dec 5Dermatologists’ Perceptions, Recommendations, and Use of Sunscreen. JAMA Dermatology January 2017 Volume 153, Number 1本文作者：
陈戟，上海儿童医学中心皮肤科主任，主任医师
拓展知识：哪个品牌防晒霜好用中学生
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